Studio Associato Odontoiatra Dr Veronica Vismara Dr Antonio Busato

La dima radiologica

La dima e' lo strumento che consente di stabilire un sistema di coordinate comuni tra paziente e TAC. Affinche' tale obiettivo sia raggiunto con sicurezza e' essenziale che la dima sia costruita con estrema cura , eseguendo ogni particolare con grande precisione.La dima come gia' ricordato oggettiva il progetto riabilitativo protesico ideato e pertanto uno studio frettoloso e insufficiente produrra' dime inadeguate.E' altrettanto fondamentale inserire nella dima oggetti che consentano di controllare che effettivamente paziente e modello virtuale condividano le stesse coordinate spaziali. A tale scopo e' necessario introdurre degli opportuni riferimenti di sicurezza che siano facilmente reperibili sulla tac e possano altrettanto facilmente essere individuati con certezza dall' odontotecnico.Di seguito sono illustrate le caratteristiche salienti di un dima idonea ad essere trasformata in una dima chirurgica che consenta l'inserimento in sicurezza degli impianti

La dima radiologica : la ceratura

La ceratura degli elementi dentari mancanti consente di stabilire morfologia posizione e aspetti funzionali delle future corone.L'utilizzo di elementi dentari radioopachi preformati e' possibile anche se cio' comporta inevitabilmente un notevole scadimento qualitativo per quanto riguarda la precisione del manufatto.Un idonea miscela di resina e bario consente la realizzazione dei denti in materiale radio opaco idoneo ad essere esaminato sulle immagini TAC.La stabilita' della dima e' essenziale e pertanto e' necessario eseguire oggetti dotati di grande ritenzione o aggiungere sistemi di ritenzione tipo ganci a palla.Una soluzione alternativa consiste nel relalizzare la dima con flange in resina vestibolari.

La dima radiologica : il blocchetto di lego

Il blocchetto di lego e' l'oggetto che consente di stabilire un sistema di coordinate comuni tra modello virtuale e paziente.Esso deve essere inserito nella dima in una posizione che ne consenta l'identificazione sulla TAC in maniera semplice e precisa.Nel posizionamento del lego e' pertanto necessario tener conto per esempio della inclinazione del piano occlusale e della presenza di oggetti metallici ( otturazioni corone etc).L'allineamento tra lego virtuale generato dal calcolatore e lego rappresentato sulle assiali TAC e' il momento essenziale che assicura la possibilita' di esportare i contenuti terapeutici elaborati dal modello virtuale al paziente.

La dima radiologica : i riferimenti di sicurezza

I riferimenti di sicurezza hanno un ruolo fondamentale nel consentire un controllo estremamente preciso della congruita' spaziale della progettazione.Una volta che la dima provvista del lego e' trasferita sul fresatore X1 in una posizione di riferimento 0 , la congruita' del programma di posizionamento dei cilindri di foratura per gli impianti stabiliti, viene preventivamente verificata controllando che le coordinate relative ai due riferimenti di sicurezza determinino un orientamento del piano basculante tale da consentire il micrometrico allineamento tra sonda di controllo e i riferimenti di sicurezza medesimi .Pertanto i riferimenti di sicurezza debbono essere inseriti nella dima in posizione idonea ad essere facilmente individuati sulla TAC.L'annegamento nella resina dei riferimenti di sicurezza costituisce un eccellente sistema di controllo da parte dell'odontoiatra sulla procedura di identificazione dei riferimenti stessi.

La tac

Prima della esecuzione della TAc e' necessario verificare la assoluta stabilita' della dima radiologica.Qualora si osservassero piccoli basculamenti e' necessario ribasare la dima con piccole quantita' di resina.E' importante verificare che il paziente sia in grado di calzare con facilita' e precisione la dima.La TAC verra' ovviamente eseguita con la dima correttamente inserita nel cavo orale.Qualora ci siano dubbi sulla capacita' del paziente di posizionare correttamente l'ausilio radiologico e' opportuno che l'odontoiatra lo convochi il giorno dell'esame e lo posizioni personalmente.E' fondamentale istruire il centro radiologico affinche' vengano prese tutti gli accorgimenti necessari all'esecuzione di un buon esame.E' consigliabile chiedere al centro radiologico di effettuare la ricostruzione delle immagini con ancora il paziente disponibile qualora si fossero generati problemi conseguenti a movimenti indesiderati nel corso dell esame.L'esame deve essere consegnato al odontoiatra richiedente su cd ed in formato DICOM.